Champlain area

Application for Determination of Eligibility for Long-Term Care – English

Authorization for Release of Personal Health Information Form

Authorization to Collect, Use, Disclose PHI Form – Bilingual

Qu’est-ce que le Programme de relève et de réduction de la détresse des soignants?
Votre coordonnateur de soins a déterminé que vous êtes admissible au Programme de relève et de réduction de la détresse des soignants. Le programme prévoit un soutien supplémentaire fourni par les préposés aux services de soutien à la personne (PSSP) pour assurer un répit temporaire aux soignants, réduire le fardeau de ces derniers et/ou éviter l’épuisement professionnel.

What is the Caregiver Distress Respite Program?
Your Care Coordinator has determined that you are eligible for this program that offers support to caregivers. To give caregivers temporary respite, the program provides the patient with additional support from personal support workers (PSWs). The aim is to reduce caregiver burden and/or avoid burnout.

Community IV Therapy Venous Access Algorithm

What is Convalescent Care?
This short stay program provides 24-hour care in long-term care homes for people from hospitals or the community who need specific medical and therapy services to regain their strength, endurance and mobility. The goal is for patients to regain significant function during their time in convalescent care to return safely and comfortably to their community.

Que sont les soins de convalescence?
Dans le cadre de ce programme de séjour de courte durée, des soins sont fournis jour et nuit dans des foyers de soins de longue durée aux personnes provenant de l’hôpital ou de la communauté qui ont besoin de services médicaux et de services de thérapie particuliers pour retrouver leurs forces, leur endurance et leur mobilité. Le but consiste à permettre aux patients de recouvrer la capacité fonctionnelle nécessaire pendant qu’ils reçoivent des soins de convalescence pour assurer leur sécurité et leur confort dans leur communauté.

Demande de détermination d’admissibilité pour une admission en foyer de soins de longue durée

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Email Consent and Use Form – French

First Dose Parenteral Administration Form

Champlain, Infusion Therapy – IV Remdesivir Referral Form

Infusion Therapy Venous Access Referral Form

Integrated Bruyere Outpatient and Community Stroke Rehabilitation Referral Form

Champlain, Liste de choix de foyers de soins de longue durée

Champlain – Court séjour provisoire, Liste de choix de foyers de soins de longue durée

Long-Term Care Home Crisis Choice List – Bilingual

Champlain Long-Term Care Home Choice List – English

Long-Term Care Home Short Stay Interim Choice List – English

Long-Term Care Home Short Stay Respite Choice List – English

Long-term care counselling checklist for community patients.

Patients dans la communauté – Liste de vérification des conseils pour admission en soins de longue durée

Long-term care counselling checklist for hospital patients.

Liste de vérification pour les patients hospitalisés – Renseignements sur les soins de longue durée

Medical Referral Form

Medical Referral Infusions Pain and Symptom Management

Negative Pressure Wound Therapy Prescription Form

Champlain Referral Form for Community Referrals

Regional Palliative Consultation Team Referral Form

Short-Stay Respite Program in Long-Term Care Homes, Counselling Checklist for Patients in the Community

Soins de relève de courte durée
Champlain – Soins de relève de courte durée Liste de choix de foyers de soins de longue durée

Programme de soins de relève de courte durée dans des foyers de soins de longue durée, Liste de vérification des conseils pour les patients dans la communauté

Symptom Response Kit for End-of-Life Order Form – Champlain

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